様式第2号(第5条関係)
　　保

受理番号　第　　　　　　　号
　　　年　　　月　　　日
　　阿武町　　　　様
住所　阿武町大字　　　　　　字　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印　　
阿武町優良保留牛指定申請書
　　阿武町和牛保留奨励金交付規則第5条の規定により、優良保留牛の指定を受けたいので申請します。
記
名号	登記又は登録番号	生年月日	性別	特徴	血統	登録年月日及び登録点数	産子歴	生産者住所氏名	
　	　	　	雌	面眉背項肩	父

母	　	　	　	
　注　登録年月日及び登録点数、産子歴については、優良生産基礎雌牛についてのみ記載のこと。